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4月24日，记者从深圳市重特大疾病补充医疗保险2022-2023医保年度参保缴费新闻发布会上获悉，2021年全市参保人数已达796万人，在全国政府引导支持型商业保险项目中参保人数位居第一。

深圳市重特大疾病补充医疗保险（以下简称“重疾险”）是由政府主导制定政策，通过政府采购确定商业保险公司承办运营；基本医疗保险参保人自愿购买，医保个人账户可支付参保保费；困难群众由财政资助参保以及住院补充保障方面待遇有所提高。此模式自2015年落地实施以来受到社会的广泛关注。

深圳重疾险《药品目录》共有17种药品，涵盖了白血病、肺癌、乳腺癌、强直性脊柱炎、黑色素瘤等疾病。详细的药品剂型和适应症可查询深圳市医疗保障局官网公布的《深圳市重特大疾病补充医疗保险药品目录》。

深圳重疾险的保障期与深圳市社会医疗保险年度一致，保障期间为每年的7月1日至次年的6月30日。至2022年3月底，重疾险七个医保年度总计赔付14.4亿元，受益人数超11.6万人，人均赔付约1.24万元，单人获赔最高额达115万元，充分体现了重疾险对重大疾病高额医疗费用的补充保障作用，有效缓解了参保人“因病致贫、因病返贫”的问题。

据悉，平安养老保险股份有限公司深圳分公司中标承办了2021-2023医保年度重疾险业务。其中2022-2023医保年度筹资标准为39元/人·医保年度，参保时间为5月1日至6月30日，整体参保时间段为2个月。

重疾险包括什么？

根据《深圳市重特大疾病补充医疗保险办法》（深医保规〔2020〕5号，以下简称“《重疾险办法》”）相关规定，重疾险的待遇涵盖了住院和特药两部分：

住院补充保障：

在同一社会医疗保险年度内，参保人住院时发生的医疗费用，属于社会医疗保险目录范围内，且应由其本人自付的部分累计超过1万元的，超出部分由承办机构支付70%。

特药保障：

在同一社会医疗保险年度内，患重特大疾病的参保人在深圳市社会医疗保险定点医疗机构和定点零售药店、以及已办理转诊或备案的市外医疗机构购买使用《深圳市重特大疾病补充医疗保险药品目录》内药品所发生的费用，由承办机构支付70%，年度支付限额为15万元。

为进一步提升重疾险参保人服务多面性和获得感，2022年，深圳市重疾险惠民健康增值服务调整为罕见病药品报销金和线上问诊服务。

罕见病药品报销金：

罕见病津贴服务经过2021年的试点，得到了很好的社会反响，已有多名参保人享受了此项服务。今年，重疾险承办机构平安公司将继续为确诊为SMA脊肌萎缩症、庞贝氏病、法布雷病和黏多糖贮积症（Ⅰ型）的参保人在使用艾满欣、美而赞、法布赞、艾而赞特效药时，提供最高5万元的费用补贴。

线上问诊服务：

向全体重疾险参保人提供3次线上问诊服务，重疾险投保成功后即可领取权益，领取后有效期为一年。

政策解疑

问：重疾险政策是否对困难人群有所倾斜？

答：在参保缴费方面，深圳市特困、低保、低收入家庭成员、孤儿、优抚对象、重度残疾居民等特殊群体将由其主管部门统一办理参加重疾险，保费由市（区）财政拨付。

在待遇方面，特困、低保等医疗救助对象在享受重疾险住院补充待遇时，个人自付累计金额由10000元调整为2000元，支付比例由70%调整为80%。其中调增的支出由地方补充医疗保险基金支付。

问：特困人群、低保人员、优抚对象、残疾居民和孤儿等特殊群体如何参保？

答：在集中参保期，平安公司将主动联系其主管单位，如民政、残联、退役军人事务局等，协助此类人员统一办理参保缴费手续。

非集中参保期，将根据各主管单位提交的信息，及时为此类特殊人群办理参保缴费手续。

问：重疾险如何申请理赔？

答：在深圳市定点医药机构以及跨省平台联网结算医院住院就诊，均可用深圳市医保卡一站式结算，无需个人申请报销。现金垫付的，在办理基本医疗保险现金报销时一站式结算，无需再前往重疾险窗口申请报销。

问：已参加重疾险的参保人，异地就医后如何报销重疾险部分？

答:待遇一：参保人在深圳市外定点医院、转诊或备案在异地就医结算平台医疗机构住院，可直接在医院刷社保卡结算，无须另行申请理赔；未转诊或备案在异地就诊，现金垫付医疗费用的，在完成深圳市基本医疗保险报销时，重疾险报销一站式结算，无需再进行申请。

待遇二：参保人使用重疾险药品目录内药品的，须先至深圳市医保各分局重疾险窗口申请药品使用资格登记，资格审核通过后方可享受待遇；在深圳市外使用重疾药品，须先按医保办法规定办理转诊或备案手续，在转诊或备案的医疗机构购买使用，在费用发生之日起的12个月之内可至深圳市医保各分分局重疾险窗口申请理赔。

如何参保？

（一）团体方式参保

1.适用人群

参加深圳市基本医疗保险的用人单位在职员工；在职员工的家属参加2022年4月份深圳市基本医疗保险且已缴费到账的；已参加深圳市基本医疗保险的原单位退休员工。

2.办理时段

用人单位申报时间：2022年5月1日0时至2022年5月30日18时；

用人单位缴费时间：2022年5月1日0时至2022年5月30日20时。

3.办理流程

用人单位可在深圳市医疗保障局官网或深圳市社会保险基金管理局官网，通过“单位网上服务系统”选择“重疾单位参保”提交参保名单，申报成功后登录平安SZ20主页（网址：http://www.pingan.com/sz20），点击“2022-2023医保年度团体参保通道”，确认参保名单并完成缴费操作。

（二）一档个账足额划扣方式参保

1.适用人群

2022年5月31日个人账户余额大于等于6971.8元且在2022年6月10日-6月25日间未申请不参加2022-2023医保年度重疾险的深圳市基本医疗保险一档参保人。

2.划扣时间

2022年7月初，进行个人账户统一划扣。

3.申请不参保办理方式

（1）登录个人网上服务系统申请（网址：https://sipub.sz.gov.cn/hspms/），在2022年6月20日9时至2022年6月25日18时期间，按提示进行不参保操作。

（2）手机短信回复：在2022年6月3日至2022年6月10日期间收到“一档个账足额划扣参保”提示短信的参保人，如申请不参保的可以短信回复N，回复截止时间为2022年6月20日24时。

注：已短信回复“N”的参保人如需重新申请参保，可在2022年6月20日9时至2022年6月30日18时登录个人网上服务系统进行申请操作。

（三）个人自费方式参保

1.适用人群

不适用于上述两种参保方式的深圳市基本医疗保险参保人。

2.办理时段

2022年 6月1日0时至2022年6月30日24时。

3.办理途径

参保人可关注“深圳医保”、“深圳人社”、“深圳社保”、“i深圳”、“城市一账通”微信公众号了解相关资讯，通过“城市一账通”微信公众号或携带身份证件、社保卡前往深圳市医疗保障局各分局的平安服务窗口现场办理参保缴费。

【记者】黄思华

【作者】 黄思华

【来源】 南方报业传媒集团南方+客户端

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