宝宝的社保卡怎么报销比例是多少钱(宝宝社保医保怎么办)

2023年06月21日 00:33

新手爸妈们，您了解新生儿居民医保吗？2023年度，新生儿居民医保缴费标准为330元，出生即可参保，随时都能缴费！

一、新生儿参保

新生儿落地即可参保，新生儿自出生之日起６个月内参保缴费的，自出生之日起享受居民医保待遇；超过６个月参保缴费的，自缴费次月起享受居民医保待遇。

①新生儿如何办理参保手续

体验更优化

济南市户籍的新生儿可直接通过微信“济南医保”小程序，线上办理参保登记，非济南户籍的新生儿，需到父母居住证所属的街镇便民服务中心线下办理，新生儿完成参保登记后可通过税务部门提供的各类线上渠道完成缴费。

操作更统一

自今年3月1日起，新生儿缴纳当年度或下一年医保费的缴费操作与普通居民相同，可通过微信、支付宝搜索“山东税务社保费缴纳”小程序缴纳居民医保费。年底出生的6个月之内的新生儿补缴上一年度医保费的，需到所属街镇便民服务中心办理补缴手续，再通过小程序缴纳居民医保费。

②二孩三孩政策

2023年1月1日以后出生的二孩、三孩，自出生之日起六个月内参加我市居民基本医疗保险的，参保登记当年度参保费用由财政予以全额补助。

我市居民医保参保缴费手续可到户口所在地街镇便民服务中心办理，二孩、三孩监护人到所属街镇便民服务中心办理参保登记时提供户口簿、监护人身份证、出生证明（含一孩），签署《济南市申请享受二孩、三孩城乡居民医疗保险费缴纳财政补助承诺书》，由街镇便民服务中心核准后享受代缴政策。

③新生儿如何报销

参保缴费时新生儿还未出院的，可在医院直接实现医保即时结算；如果是出院后才参保缴费的，家长可到全市各级医保经办机构办理手工报销。手工报销手续只需提供医院收费有效票据、费用清单、出院记录（诊断证明）等材料。

二、少年儿童医保待遇

①住院待遇

普通住院

少年儿童参保人如因病情需要到定点医院住院，监护人需用其医保电子凭证或社保卡办理住院和出院手续，出院时可直接联网结算，参保人只支付个人负担部分。未申领医保电子凭证或社保卡的参保人，可凭身份证进行结算。

急症非定点住院

少年儿童参保人在本市非定点医疗机构发生的住院医疗费用，病情符合急症住院条件的，发生的医疗费用先由个人垫付。治疗结束后，监护人可凭医院收费有效票据、费用清单、出院记录（诊断证明）等报销材料到全市各级医保经办机构办理报销手续。

异地住院

少年儿童参保人临时在省内异地就医的，监护人可凭其身份证或社保卡办理住院手续，出院时就医费用直接联网结算，报销比例降低10个百分点。

少年儿童参保人在省内异地长期居住就医或是到省外就医的，需要办理异地备案手续，监护人可自主在手机微信APP中搜索“国家异地就医备案”微信小程序，或“济南医保”小程序填写相关信息并提交备案即可。备案后，监护人可凭其社保卡在备案地医疗机构办理住院手续，住院时发生的医疗费用报销比例与市内就医一致。

大病保险报销待遇

少年儿童参保人一个医疗年度内发生的住院与门诊慢特病医疗费用，经基本医保报销后，个人累计负担的合规医疗费用纳入居民大病保险。

一个医疗年度，大病保险起付标准为1.4万元，1.4万元-10万元报销比例为60%，10万元-20万元报销比例为65%，20万元-30万元报销比例为70%，30万元以上报销比例为75%，一个医疗年度大病保险基金最高支付40万元。

符合大病保险报销条件的参保人，在出院结算时自动享受大病保险待遇，无需任何申请手续。

②门诊待遇

普通门诊统筹待遇

监护人可以为少年儿童参保人选择一家医保定点社区卫生服务机构或乡镇卫生院作为普通门诊统筹定点，凭医保电子凭证或社保卡等有效证件就医。选择乡镇卫生院的，该乡镇卫生院及其下属的所有村卫生室皆为其普通门诊统筹定点。

门诊慢特病待遇

1.在本市二级及以上医疗机构确诊的，可向确诊的医院医保部门提出办理申请。（首选向住院确诊的认定医院办理）

2.不符合直接认定的病种需要到指定的门慢认定医院集中办理。

（1）申办“慢性病毒性肝炎”“肝硬化”病种的：于每周三上午8：00～11：30（法定节假日除外）前往山东省公共卫生临床中心历山院区（历山路46号）申请，或每周五上午8：00～11：30（法定节假日除外）前往山东省公共卫生临床中心蟠龙山院区（港兴西路2999号）申请；申办“结核病”“人类免疫缺陷（HIV）”病种的，工作日（节假日除外）到山东省公共卫生临床中心鲍山院区（历城区烈士山东路12 号）申请。

（2）申办“精神障碍”病种的：于每周二至周四上午8：30～11：00（法定节假日除外）前往山东省精神卫生中心或济南市第二精神卫生中心（标山路济南市精神卫生康复中心）申请。

（3）其他病种可到参保地所属的医保经办机构申请办理。

意外伤害待遇

少年儿童参保人如果因意外伤害，在门（急）诊发生的医疗费用，在居民医保基金支付范围内累计超过200元以上的部分，由居民医保基金支付80%，在一个医疗年度内最高支付限额为2000元（含个人按一定比例负担部分）。儿童因意外伤害在门诊就医时，需要先由个人结算就医费用，就诊结束后持相关材料到参保地医保经办机构办理手工报销。

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