医保和社保在医疗报销比例(医保和社保在医疗报销比例是多少)
日期:2023年05月27日 16:36 浏览量:6
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人食五谷杂粮,难免有生病的时候。对于生病住院的花销,许多人并不是很了解,只知道医院算多少就是多少。
今天小编和大家分享下医保报销问题。
一、住院结算方式
目前,关于住院结算主要有四种形式。
1、医保统筹基金结算
简单地说,通过医保统筹基金进行支付。
日常我们参加医保,个人缴纳200元,单位缴纳500元。个人缴纳的200元返款进入个人账户,单位缴纳的500元则进入统筹基金。
当参保人员住院,统筹基金会按照规定替参保者支付一定的医疗费用。
2、个人账户结算
我们平时购药、挂号的时候,很多时候使用的是医保卡个人账户支付,这种结算方式称呼为个人账户结算。
3、个人现金支付
比较好理解,参保者使用个人现金进行支付医疗费用。
4、其他结算方式
比如医疗救助、大额补充、工会互助、专项补助等支付结算方式。
注意:以上四种方式,在参保者就医时,多数时一项、或者多项一起参与计算的,但不一定每个都会一起参与结算。
二、报销的常识
关于医保报销,包括住院报销、门诊报销、药店购药报销,都是存在起付线、封顶线、报销比例的。
起付线:不同地区、不同级别医院的起付线是不一样的。
比如云南曲靖住院,一级(一般社区、乡镇医院)不设起付线、二级(区级)起付线为300元、三级(省市级)医院的起付线为500元。
门诊则分别为30元、60元、90元。
只有超过起付线的费用,才能享受医保报销政策。
报销比例:正常情况下,一级、二级、三级医院的报销比例逐级递减。各地区因为经济因素的差异,报销比例也是不一样的。
比如曲靖一级医院的报销比例为60%,二级医院为55%,三级医院为50%,退休人员上浮5个百分点。
当然特殊情况下可达到90%。
注意:符合条件的转诊治理会采取更高的报销比例。
封顶线:所谓的封顶线指的是统筹基金支付的最高额度。
大病医保(二次医保):指的是医保统筹基金支付后,个人支付过高而进行的大病医保。
比如,医保统筹基金报销后,个人支付了20万元,其中1万至10万部分可以报销60%,10万至15万报销70%,15万以上全部报销。
个人需要支付10000+40000+15000=65000元,其他135000元部分可报销。
个人自费:不在医保范围内的费用,比如服务费,丙类药品费用。
个人自理:乙类药品按照规定,医保只报销一部分,个人需要承担一部分。这部分需要个人自理。
三、举个例子
前段时间,小编胃炎,住院七天,花销了2831.36元,实际报销1644.6元。从个人角度来说,报销比例为58.08%。
从医院角度则不一样:
医院是三级乙等中医院,起付线为500元。
超过起付线部分为:2831.36-500=2331.36元。
其中132.6元为自费部分,扣除后可报销部分为2331.36-132.26=2199.1元。
实际报销比例为1644.6元,占比2199.1元的74.79%。
因为从医院角度来说,需要先扣除起付线,扣除个人自理、个人自费部分,余下的金额才可以报销!
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