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日期：2023年07月08日 13:33 浏览量：1

10月底，金华市启动了2020年城乡居民（二档、三档）和大病保险选缴保费征缴工作。除了缴费方式外，这些医保待遇和服务你需要知道！金华市2018年1月开始实施“选缴保费法”大病保险制度，有效缓解了困难群众看不起大病、一般群众“因病致贫”“因病返贫”的问题。2019年1月实施“分档统筹法”全民医保制度，打破了全市500万参保群众的身份及区域就医限制，实现全域医保待遇“无差别”、医保刷卡“无异地”，让全市群众公平共享都市区改革发展成果。上半年，金华全民医保参保率达99.5%，居全省第一。

医保公共服务全域共享

全市医保刷卡互联互通

自今年1月份全市实施统一的医保制度以来，金华市域范围内已打破人员群体差异、区域限制、城乡区别，全面实现同城同待遇、同档同待遇。但由于各县（市）原来的医保信息系统各自开发、互不关联，参保群众在办理医疗结算业务、即时享受医保待遇等方面带来了诸多不便。

为了破解这个难题，今年以来，全市各级医保部门以推进都市区医保一体化为目标，按照“先行试点、由简及难、分批接入”的原则，推进全市统一的医保结算系统上线工作。8月初，7个县（市）医保数据全部纳入系统，实现了全域医保刷卡互联互通，成功解决区域医疗服务资源不均衡问题。截至目前，全市医保结算系统已累计刷卡4320万次，实时结算医疗费用97.9亿元。

全市统一医保结算系统后，金华市所属县（市）的参保人员可以用自己的医保卡在金华市本级或其他县市住院、就诊、购药；同时金华市本级参保人员也可以到各县（市）住院、就诊、购药，实现即时刷卡结算。6月份，参保地在兰溪的吴先生到金华市三江街道卫生服务中心就诊，用自己的医保卡直接进行了刷卡结算，共花费135.78元，其中统筹报销了66.7元，个人现金支付69.08元。

同时，金华市还全域实现了赴上海就医门诊直接刷卡结算。也就是说，金华市有个人账户的参保人经电话备案后持金华市医保卡就能在上海400多家定点医疗机构门诊直接刷卡结算。举个例子，前段时间，金华市区的唐先生到上海市第一人民医院门诊就医，在医院直接用医保个人账户支付成功医药费用共计68元。另外，金华市已有33家医院接入了长三角门诊异地结算系统，也就是说上海参保人备案后也可到这些医院直接刷卡结算。

基本医疗保险档次可选

医保待遇享受依档提升

基本医疗保险缴费分一档、二档、三档三个档次。参保人员参加不同档次，按照权利义务相适原则，缴纳不同标准的参保费用，享受相应档次的医保待遇。根据《金华市基本医疗保险办法》规定，二档、三档基本医疗保险费按年度筹集，由参保人个人缴费和政府财政补贴组成。目前，金华市范围内已实行统一标准。其中，参保人个人缴费以“上年度本市全体居民人均可支配收入”为缴费基数，参加基本医疗保险二档的按3.6%的比例缴纳，参加三档的则按1.2%的比例缴纳。金华市上年度全体居民人均可支配收入为44326元。因此，2020年度二档、三档个人缴费标准分别为1630元和560元（包括30元大病保险基本保费个人缴纳部分）。除用人单位依法为职工参保一档外，劳动年龄段人员可自主选择一档、二档、三档缴费，其他人员（学生、非劳动年龄段城乡居民和领取本市居住证的外来人员）可自主选择二档、三档缴费。参保一档的建立个人账户，参保二档、三档的不建立个人账户。

一档、二档参保人在市内基层卫生院、二级及以下医疗机构、三级医疗机构住院就医的，政策范围内在职参保人分别报销95%、88%、85%，退休人员分别报销95%、92%、90%。三档参保人在本市内基层卫生院、二级及以下医疗机构、三级医疗机构就医的，分别报销90%、80%、75%。

参保人在市内基层定点医疗机构普通门诊就医的，由统筹基金按50%比例报销，其他定点医疗机构按20%比例报销。一档或二档参保人门诊最高报销限额为3000元，三档参保人门诊最高报销限额为1500元。高血压病伴并发症等20个慢性病种门诊，一档或二档参保人由统筹基金按80%比例报销，最高报销限额为5000元，两个及以上病种最高报销限额为7500元；三档参保人按60%比例报销，最高报销限额为2000元，两个及以上病种最高报销限额为3000元。恶性肿瘤等14个特殊病种门诊起付线500元，一档或二档参保人由统筹基金按85%比例报销；三档参保人按75%比例报销。

大病保险报销上不封顶

困难群众有政策“兜底”

为了提高大病保障能力，金华在全国首创“选缴保费法”大病保险制度，参保群众在缴纳基本保费基础上，增加“选缴”模块（每份100元，最多可缴纳3份），通过参保人自主选缴，提高报销待遇，实现高水平保障。截至9月底，全市502万基本医保参保人100%缴纳了大病保险基本保费，387万人（77%）缴纳了选缴保费。2018年1月实施以来，已为全市近20万名大病患者减轻医疗负担21.64亿元，极大化解了群众因患重特大疾病家庭灾难性支出风险。据统计，全市大病保险报销金额20万元以上的大病患者477人，报销金额为1.43亿元，人均报销30.07万元，其中报销金额最高为武义县城乡居民参保人潘某某，报销金额为128.53万元。

金华大病保险政策规定连续缴纳3份满3年，起付线降低至5000元、报销比例提高到85%，高于国家最新政策（60%）25个百分点，且不设最高报销限额。同时，将报销范围从“合规费用”扩大到“合理费用”，由省规定的19种大病用药扩大到因病施治所需的全部“国药准字”和“国药进字”药品，用材扩大到所有“合理治疗”必须的医保目录内超适应症和超限额医用材料。

群众因病致贫、因病返贫是脱贫攻坚中最难解决的问题。金华的困难群体由政府全额资助参加基本医保二档，人均补助达2020元，困难群体就医住院和门诊报销待遇提升至职工基本医保待遇水平。在此基础上，对特困人员、最低生活保障家庭成员，由地方财政全额补助缴纳大病保险选缴保费3份；对其他特殊困难人员全额补助缴纳大病保险选缴保费至少1份。对特困人员、最低生活保障家庭成员大病保险起付标准以下“合规医疗”费用，由医保部门通过医疗救助给予补助，实现最终实际报销水平最高达98%以上。

便民服务举措全面落地

医保事项办理一次不跑

今年以来，市医保局以解决好群众身边的医保“关键小事”为己任，深化医保领域“最多跑一次”改革。积极探索“简化办、就近办、联网办、联合办”等举措，实现了医保办事“零证明、零距离、零见面、零跑腿”。

与老百姓关系最直接的就是在“浙里办”APP成功开通了医疗保障专区，实现了大病选缴缴费、基本医保档次变更等32个医保服务事项全部“掌上办”，一次不用跑。医疗保障专区的服务事项全部按照省医疗保障“领跑者”标准设计流程，从减除繁琐的经办手续、减短内部流传办理时间入手，确保即办率达70%以上，承诺期限平均压缩80%以上。比如医保个人账户家庭共济服务事项，符合条件的参保人均可“浙里办”APP办理。据了解，由于该事项网上办理流程简单、操作便捷，全市已有13.6万人在网上办理了医保个人账户家庭共济。

“双城零跑”模式

市医保局还在全省首创医保报销“双城零跑”模式，在“浙里办APP”开通双城零跑（寄件报销）事项，可以让老百姓直接通过“浙里办”平台进行网上申请费用报销，实现线上申请、线下寄达、全程追溯。陈先生退休前是金华某企业的管理人员，退休后安置到了宁波老家。因陈先生患有慢性病，以前每年的慢性病门诊费用都需先垫付后再从宁波赶到金华来报销，对参保人来说非常不便。现在陈先生只需要在“浙里办”APP申请，并把报销材料通过快递邮寄到金华医保中心就可以了。另外，陈先生还可以在网上实时查看办理进展，真正实现了办理过程“全透明”，群众“零跑腿”。

温馨提醒

金华市2020年度医保征缴主要征收时间为2019年11月1日至11月30日。请参保人在规定的缴费时间内尽早缴费，不要错过了缴费时间，以免2020年度医保待遇受到影响。

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