进入2023年以后，陕西、湖南、山东、湖北的多地医保迎来了重大新变化，那就是职工基本医疗保险门诊共济机制的陆续开始使用。对于大家的影响，主要是医保个人账户的记入比例或钱数减少，新增了医保报销规则，扩大了医保个人账户的使用范围。

医保个人账户的记入比例或钱数减少。

按照我国最初建立医保个人账户的规定，职工本人缴纳的钱数要全部记入入医保个人账户，同时用人单位缴纳的钱数30%也要记入个人账户。用人单位缴纳的统筹账户部分，并不是完全按比例进入个人账户的，因为退休人员的钱数也是从这一比例中出的。

比如说，原先武汉市的记入规则，根据不同年龄短，统筹账户的钱数按照职工本人缴费基数的1.1%、1.4%和1.7%划入个人账户，另外还有职工本人的2%。退休职工，是以本人的上年度月退休费为基数，70岁以下记入4.8%，70岁以上记入5.1%，全部由统筹账户出钱。

由于常年的积累，人们养老金水平的越来越高，现在职工医保个人账户的积累钱数也越来越多。根据2021年度全国医疗保障事业发展统计公报，2021年末我国医保个人账户的累计结余资金达到了11753.98亿元。确实是一笔庞大的积累，但是又影响了医保基金的使用效率。

为了让医保基金真正的保障所需，提高医疗保险的待遇，2021年开始国家要求各地逐步推进医疗保险门诊共济机制。

比如说根据《武汉市职工基本医疗保险门诊共济保障实施细则的通知》，从2023年2月份开始，武汉职工医保个人账户的记入钱数发生了大的变化，职工记入比例统一为2%（即个人缴纳的部分），退休职工统一为2021年度武汉市人均基本养老金的2.5%，即每月83元。灵活就业人员由于缴费钱数少，参保时不记入，退休后按照单位退休人员的80%标准记入。

所以说，个人账户的记入钱数大大减少了。

但是，门诊共济机制的实施，是通过门诊报销的方式减轻大家的看病负担。

门诊共济机制的报销规则。

过去的时候，门诊看病可以通过医保个人账户的钱数支付。现在医保个人账户的钱数记入减少了，对于我们看病检查的费用也将会增加。

现在门诊报销待遇，基本采取的是跟住院一样的医疗保险药品、诊疗、设施三个目录。也就是说，不仅仅看病可以报销，而且检查费用、设施使用都可以报销的。这样还能够有效杜绝一些人“假住院”。

报销的起步比例是50%，退休人员还可以再提高5%以上。报销比例重点向基层卫生机构倾斜，基层医疗卫生机构报销比例可以达到75%甚至80%以上，像武汉达到了80%。这种情况下，门诊看病、检查也不用多花多少钱了。

门诊看病的报销上限，一般每个医疗年度在上年度职工工资总额的5%上下，普遍会达到四五千元。而且门诊大病、慢特病制度依然保留，相应的报销比例和报销病种，还有可能会扩容。

总体来说，职工门诊共济机制的改革实际上是照顾了低收入的人群，体现了社会公平的一项制度。

像养老金只有1000多元的老人，医保个人账户钱数记入是增多的，而且还能够享受到门诊报销待遇，真的是太划算了。

这样也能够体现医疗保险的激励机制，鼓励大家长时间坚持缴费，而不是很多人只选择养老保险了。#众说康养·团圆季#​

推荐阅读

职工社保住院费用如何报销比例(职工社保住院报销比例是多少)

社保卡划入金额是多少钱(社保卡每月划入多少钱)

买了社保医疗怎么报销比例(买了社保报销流程)

在深圳社保的工伤怎么报销比例(深圳工伤社保局按多少钱赔)

北京城镇社保报销比例是多少(北京城乡居民报销比例是多少)

宝宝的社保卡怎么报销比例是多少钱(宝宝社保医保怎么办)

陕西社保卡卡号查询(陕西社会保障卡的查询)

社保可以报门诊吗(门诊医疗保险有哪些)

上海交社保异地生孩子怎么报销比例是多少钱(上海交社保,外地生孩子,生育金怎么领)

社保个人和统筹账户(社保个人统筹账户金额怎么算)